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網膜静脈閉塞症
基本情報
「網膜」は目の中で光を感じる重要な組織です。
目をカメラに例えると、網膜はフィルムにあたる部分で、光を受け取って視覚情報を脳に送ります。
血管は「動脈」と「静脈」に分けられます。
「網膜静脈閉塞症」は、網膜にある静脈が詰まってしまう病気です。
静脈が閉塞すると、血液が心臓に戻れなくなり、血液が滞ります。
その結果、網膜に出血やむくみ(浮腫)が生じます。
視力が急激に低下することがあります。
閉塞が網膜の周辺で起こった場合には、自覚症状がないこともあります。
視野の一部が欠けて見えることがあります。
視界の中心部分が歪んで見えることがあります。
黒い点や糸くずのようなものが、視界の中を飛んでいるように見えることがあります。
硬くなった動脈が、隣接する静脈を圧迫し、静脈が閉塞することがあります。
高血圧があると、血管に過度な負担がかかります。
糖尿病があると、血管がもろくなり、詰まりやすくなります。
血液中の脂質が多いと、動脈硬化が進行します。
血液が固まりやすくなる病気 (抗リン脂質症候群など) では、静脈が閉塞しやすくなります。
加齢とともに動脈硬化は進行します。
眼圧が高いと、目の血流が悪くなります。
喫煙は血管を傷つけ、動脈硬化を進行させます。
静脈の一部が詰まっている状態です。
治療
むくみにより視力が低下している場合は、「抗VEGF薬」という薬を使った注射治療を行います。
これは、目の中に余分な血管ができたり、腫れたりするのを抑える薬です。
静脈がすべて詰まってしまっている状態です。
治療
抗VEGF治療に加えて、レーザー治療が必要になる場合もあります。
血液の流れが滞ることで、血管に負担がかかり、破れて出血することがあります。
網膜の中心部分を「黄斑」と呼びます。
血管の壁が弱くなると、血液成分が漏れ出し、
黄斑に水分がたまります。
網膜に新しい血管が形成されることがあります。
これを「新生血管」と呼びます。
この状態では、硝子体出血や緑内障が引き起こされることがあります。
目の中は「硝子体」と呼ばれるゼリー状の物質で満たされています。
新生血管が破れると、硝子体内に出血が広がることがあります。
網膜静脈閉塞症
よくある質問
軽度なものまで含めると、
網膜静脈分枝閉塞症 : 男性2% 、女性2.2%
網膜中心静脈閉塞症 : 男性0.2% 、女性0.1% 1)
網膜静脈閉塞症は50人に1人の病気です。
引用
1) 厚生労働科学研究成果データベース
https://mhlw-grants.niph.go.jp/system/files/2011/113081/201122001B/201122001B0008.pdf
網膜静脈閉塞症の原因は動脈硬化です。
ただし、過度な運動は血圧を上げるなど、逆効果になることがあるため、無理のない運動を心がけましょう。
喫煙は動脈硬化を進行させ、網膜静脈閉塞症を悪化させる原因となります。
禁煙することで血管への負担を減らし、健康を守ることが大切です。
動脈硬化は目だけでなく、体全体で進行します。
網膜静脈閉塞症を発症した方は、脳梗塞や心筋梗塞を発症しやすいと報告されています。
特に若年層では、これらのリスクが高まります。2,3)
マッサージや鍼灸には、網膜静脈閉塞症の改善に対する効果は確認されていません。
引用
1) Prevention and Treatment of Retinal Vein Occlusion: The Role of Diet—A Review
Lendzioszek et al. Nutrients. 2023 Jul 21;15(14):3237.
2) Is retinal vein occlusion highly associated with an increased risk of myocardial infarction? A systematic review and meta-analysis
Chen et al. Int J Retina Vitreous. 2024 Nov 12;10(1):86.
3) Retinal vein occlusion is associated with stroke independent of underlying cardiovascular disease Bakhoum et al. Eye (Lond). 2023 Mar;37(4):764-767.
漢方薬では、五苓散や当帰(アンジェリカの根)、熟地黄(アカヤジオウの根)などが、網膜静脈閉塞症に効果があると報告されています。1,2)
引用 1) Chinese Herbal Medicine Combined with Intravitreal Antivascular Growth Factor Agents in Treatment of Macular Edema Secondary to Retinal Vein Occlusion: A Systematic Review and Meta- Analysis Xiaoujuan et al. 2) https://www.jstage.jst.go.jp/article/kampomed1982/50/5/50_5_891/_article/-char/ja/
ビタミンDは網膜静脈閉塞症に効果があるとされています。1 , 2)
ただし、ビタミンDを過剰に摂取すると健康被害を引き起こす可能性があります。
ビタミンDを摂取する際は、適切な容量を守ることが大切です。
現段階では、ルテインに関する報告はありません。
出血が吸収されることで、病気が改善することがあります。
ただし、新生血管によって視力が急激に低下することがあるため、注意が必要です。
黄斑浮腫を放置すると、「白斑」と呼ばれる血液成分が沈着することがあります。
一度できた白斑は取り除くことができません。
白斑によって視力が低下すると、治療を行っても視力の改善が難しくなることがあります。
目の中には「房水」と呼ばれる液体が常に流れています。
房水は「線維柱帯」と呼ばれる排水溝を通って、目の外に排出されます。
房水は毛様体で作られ、瞳孔→隅角の線維
柱帯→シュレム管を通って静脈へ流れ込む
網膜中心静脈閉塞症では、線維柱帯に新生血管が形成されることがあります。
新生血管ができると、房水が目の外に排出されにくくなり、目の中の圧力である「眼圧」が上昇します。
これを「新生血管緑内障」と呼びます。
新生血管緑内障は、緑内障の中でも進行が早い病気であり、重度の場合は数週間程度で失明することがあります。
網膜中心静脈閉塞症では、新生血管を予防するためにレーザー治療が行われます。
網膜静脈閉塞症
治療
「VEGF」は、新しい血管を作るために必要なタンパク質です。
VEGFが過剰に存在すると、出血やむくみ、新生血管ができやすくなります。
「抗VEGF治療」は、VEGFを抑える薬剤を目の中に投与する治療法です。
この治療により、出血、黄斑浮腫、新生血管の発生を抑えることができます。
治療費がやや高額です。
定期的な治療が必要です。
稀な合併症として、網膜剥離や眼内炎があります。
| 商品名 | 薬剤名 | 発売元 | 備考 |
|---|---|---|---|
| アイリーア | アフリベルセプト | 参天製薬/バイエル | |
| アイリーア8mg | アフリベルセプト | 参天製薬/バイエル | アイリーアの濃度を濃くしたもの |
| ルセンティス | ラニビズマブ | ノバルティスファーマ | |
| ラニビズマブBS | ラニビズマブ | 千寿製薬 | ルセンティスの後発品 |
| バビースモ | ファリシマブ | 中外製薬 | VEGFに加え、アンジオポエチン2(ang-2)も抑制 |
| ベオビュ | ブロルシズマブ | ノバルティスファーマ | 血管炎に注意 |
「硝子体手術」は、硝子体を取り除き、眼内灌流液で置き換える治療法です。
硝子体出血が吸収されない場合に、硝子体手術が行われます。
また、黄斑にある「内境界膜」と呼ばれる生理的な膜を取り除くことで、黄斑浮腫の改善が期待できます。
硝子体出血を完全に取り除くことができ、黄斑浮腫の改善が期待されます。
これにより、抗VEGF治療の回数を減らす効果があります。
治療費はやや高額です。
まれな合併症として、網膜剥離、駆逐性出血、眼内炎が報告されています。
また、黄斑浮腫の改善が得られない場合があります。
網膜にレーザーを照射することで、新生血管の発生を抑えることができます。
網膜の出血やむくみを抑え、新生血管緑内障の予防が期待できます。
レーザー照射の際には、頭痛のような痛みを感じることがあります。
また、レーザーによって出血が起こることもあります。
視力の改善効果には限界がある場合があります。
網膜静脈閉塞症
その他
網膜静脈閉塞症に対する補助金はございません。
網膜静脈閉塞症単独では障害者認定を受けることはできません。
ただし、視力の良い目が矯正視力0.6以下、悪い目が矯正視力0.02以下の場合、認定を受ける可能性があります。
詳しくは担当医師にご確認ください。
生命保険に加入されている方が硝子体手術、網膜レーザー治療を受けた場合、給付金を受けられることがあります。
詳しくは、加入されている保険会社にご確認ください。
きくな湯田眼科
院長
センター北しみずアイクリニック
理事
妙蓮寺眼科
非常勤
東京大学において、網膜静脈閉塞症や加齢黄斑変性を専門とする最前線の黄斑外来で、患者様の治療を精力的に担当していました。