きくな湯田眼科へのご予約
WEB予約
きくな湯田眼科へのご予約
WEB予約
「角膜」は、目の表面にある透明な組織です。
目の中には「虹彩」と呼ばれる黒い組織があり、それが透けて見えるため、角膜は「黒目」と呼ばれることがあります。
角膜はその透明性を維持するために、血管やリンパ管を持っていません。
角膜は5層に分かれています。
角膜上皮層(かくまくじょうひそう)
ボーマン膜
角膜実質層(かくまくじっしつそう)
デスメ膜
角膜内皮層(かくまくないひそう)
「円錐角膜」は、角膜が薄くなり、目の内圧に負けて前方に突出してしまう病気です。
「水疱性角膜症」は、角膜の内側にある「角膜内皮細胞」の機能が低下し、角膜がむくんでしまう病気です。
角膜内皮細胞は再生しないため、その機能が損なわれると自然に回復することはなく、角膜移植が唯一の根本的な治療法となります。
年齢とともに角膜内皮細胞の数が減少し、機能が低下することがあります。
眼科手術 (白内障手術など) や外傷によって、角膜内皮細胞が傷つくことがあります。
フックス角膜内皮ジストロフィなどの遺伝性疾患により、内皮細胞の機能が低下することがあります。
急性緑内障発作の予防のために行われる治療ですが、副作用として水疱性角膜症を引き起こすことがあります。
ウイルス感染により角膜内皮細胞が炎症を起こし、機能が低下することがあります。
水疱性角膜症は自然に治癒することはありません。目薬もほとんど効果がありません。
長期間放置すると、むくみだけでなく、角膜が濁ることがあります。
場合によっては、失明に至ることもあります。
角膜が濁ってから角膜移植を行うと、手術後の視力回復が難しくなることがあります。
早期に角膜移植を行うことで、良好な視力を維持することが可能です。
「角膜感染症」とは、角膜に細菌、ウイルス、真菌、またはアメーバが感染する病気です。
黄色ブドウ球菌、緑膿菌、肺炎球菌、連鎖球菌など
単純ヘルぺス、水痘・帯状疱疹ウイルス、アデノウイルスなど
植物や土に触れるようなケガで見られることがあります。
真菌による感染は治療が難しいことがあり、注意が必要です。
カンジダ属、アスぺルギルス属など
コンタクトレンズを長時間装着している方や、消毒が不十分な方に見られることがあります。
角膜に異常な物質が蓄積することによって発生する遺伝性の病気です。
角膜ジストロフィにはさまざまな種類があり、症状や進行の速さには個人差があります。
角膜ジストロフィによる自覚症状がなければ、積極的な治療は行いません。
角膜ジストロフィがあると、ドライアイや炎症などが起こりやすいため、涙液を補充する目薬やステロイド薬を適宜処方します。
角膜実質の浅い層に混濁がある場合は、エキシマレーザーで切除することができます。
深い層に混濁がある場合は、レーザーで取り除くことはできません。
病気によって障害されている角膜を取り除き、提供された角膜を移植します。
角膜ジストロフィの治療として、
角膜移植および治療的角膜切開術を行うことができます。
角膜移植とは、病気によって障害された角膜を取り除き、提供された角膜「ドナー角膜」を移植する手術です。
この手術により、病気による視力低下を改善することができます。
使用する角膜には、国内から提供されたものと、海外から輸入したものがあります。
献眼の意思のある方が亡くなられた際、ご遺族の承諾を得て、アイバンクに眼球が提供されます。
アイバンクでは、提供された角膜が移植手術に適しているかどうかを検査した後、公平・公正に斡旋します。
国内で提供される角膜は数が少なく、提供を受けるまで1~2年ほどかかることがあります。
また、いつ提供を受けられるかが分からないため、手術日を計画することはできません。
海外で提供される角膜は多いため、いつでも入手することができます。
そのため、手術日をご希望に合わせて調整することが可能です。
国内ドナー角膜も海外ドナー角膜も、安全性については同等の基準で厳格にチェックを行っています。
患者様に感染症などを持ち込まないよう、可能な限りドナーの血液検査を実施しています。
また、提供された角膜の状態についても、濁りや傷の有無、内皮細胞密度などをアイバンクで詳しく検査します。
これらの検査に合格した角膜のみ、角膜移植に使用します。
しかしながら、未知の病原体を含め、すべての感染症を確実に検出することはできないという現状もあります。
他者の組織を自身に取り入れる移植という医療の特性上、感染などのリスクはゼロではありません。
角膜移植には角膜のすべてを移植する 「全層角膜移植」と一部を移植する 「部分角膜移植」 が あります。
角膜の全層 (上皮層から内皮層まで) を移植します。
全層角膜移植のメリット
角膜の全層に病気があっても移植を行うことができます。
全層角膜移植のデメリット
「やらなければよかった」と言わないために知っておくべきこと
角膜の一部を移植する方法です。
部分角膜移植の種類
角膜の浅層のみを移植します。
角膜の深層までを移植します。
水疱性角膜症の治療です。角膜内皮細胞・デスメ膜・実質の一部を角膜の内側に移植します。
水疱性角膜症の治療です。
DSAEKと同様に、角膜内皮細胞が損傷されている場合に行います。
角膜内皮細胞とデスメ膜のみを移植します (実質は含みません) 。
DSAEKよりも高い視力改善が期待できます。
円錐角膜の治療です。
ヒト角膜コラーゲンリングを角膜内に挿入することで、角膜のゆがみを治します。
ハードコンタクトレンズで視力が改善しない方におすすめしたい治療法です。
部分角膜移植のメリット
全層角膜移植と比べて、拒絶反応や感染のリスクを大きく抑えることができます。
また、全層角膜移植よりも術後の視力回復が良好です。1)
引用 1) https://www.jstage.jst.go.jp/article/jorthoptic/41/0/41_041T001/_pdf/-char/ja
部分角膜移植のデメリット
角膜の全層に病気が及んでいる場合、部分角膜移植では治療することができません。
また、DALKとDMEKは他の移植方法と比べて高度な技術力を要します。
全層角膜移植および部分角膜移植のすべてに対応しています。
特にDMEKおよびケアーズに力を入れています。
角膜移植は他の臓器移植と比べると、拒絶反応が少ないという特徴があります。
腎臓移植や心臓移植では拒絶反応を抑えるために免疫抑制剤を内服する必要がありますが、角膜移植では内服の必要はありません。
その理由として、角膜には血管やリンパ管がないことが挙げられます (拒絶反応の原因となる免疫細胞は血管やリンパ管を通ります) 。
ただし、角膜の周辺には血管やリンパ管があるため、拒絶反応が全く起こらないわけではありません。
特に全層角膜移植は部分角膜移植よりも拒絶反応が起こりやすいため、手術後の定期的なフォローが大切です。
角膜移植後には拒絶反応を抑えるためにステロイドの点眼薬を使用します。
ステロイドは免疫を抑えるため、感染に対しての抵抗力が弱くなります。
感染予防のために抗生物質を使用しますが、完全に予防することはできません。
拒絶反応や感染症以外にも、出血や緑内障、網膜剥離などの合併症があります。
全層角膜移植後には強い乱視が残ることがあります。
乱視はハードコンタクトレンズで矯正を行います。
日本では角膜の提供が非常に少ないため、ドナー角膜は不足しています。
国内の角膜を希望する場合、ドナーからの提供を待つ必要があります。
そのため、待機期間が1~2年ほどになることもあります。
海外では角膜を提供する方が多いため、ドナー角膜は十分にあります。
輸入角膜を利用する場合、ご希望に合わせて手術を予定することができます。
しかし、輸入にかかるさまざまな費用があるため、手術費用が高くなります。
全層角膜移植 (PKP) では、5年後に視力が維持できる方が90% 、10年後には82% です。
再移植を受けた場合、5年間で53% 、10年間で41% と視力維持の確率は低くなります。
角膜の表層に混濁が生じる帯状角膜変性や、遺伝性疾患である顆粒状角膜ジストロフィ、アべリノ角膜ジストロフィに対して、当院ではエキシマレーザーを用いた治療的表層角膜切開術(PTK)を行っています。
角膜表層の混濁をエキシマレーザーで切除することにより、視力の向上を図る治療です。
角膜クロスリンキングは、角膜にビタミンB2を点眼した後、紫外線を照射することで、角膜のコラーゲンを強化する治療法です。
主に角膜の病変が進行して薄くなり、強い乱視を引き起こす円錐角膜や、レーシック後に角膜が風船のように広がってしまう角膜拡張症に対して行われます。
角膜の形状を保持し、円錐角膜の進行を抑えることができます。
当院では、APPASAMY ASSOCIATES社のCL-UVRを用いて角膜クロスリンキングを行っています。
従来の治療法では、片眼あたり1時間程度の治療時間がかかっていましたが、当院では患者様の負担を軽減するため、20分程度で治療を行うことができる最新の機器を導入しました。
※この治療は進行を抑えるものであり、治療後に角膜の形状や視力が改善するわけではありません。
眼科医
林 孝彦 Takahiko Hayashi
はやし たかひこ
日本大学眼科Nihon University
診療教授
角膜移植学会
理事
きくな湯田眼科
角膜外来主任医師
林孝彦医師は角膜移植のスペシャリストであり、角膜内皮移植術DMEKやケアーズを得意としています。
優れた研究者のみが受けることができるドイツ連邦政府が主催するアレクサンダー・フォン・フンボルト財団奨学金を取得後、ドイツ・ケルン大学に留学して最先端の角膜治療を学びました。
帰国後は日本角膜移植学会の理事に就任、日本での角膜移植の普及に尽力しています。
角膜移植の年間症例数は140件、通算1000例以上。
