加齢黄斑変性は、視力がゆがんだり見えにくくなる病気です。
進行を防ぐ治療が可能ですので、早めの受診が大切です。
当院では、最新の検査と治療でサポートいたします。
気になる症状があれば、お気軽にご相談ください。
きくな湯田眼科 院長
湯田 健太郎
センター北しみずアイクリニック 院長
清水 俊輝
加齢黄斑変性
基本情報
目の中には「網膜 (もうまく) 」という、カメラでいうフィルムのような働きをする組織があります。
その中心にある「黄斑 (おうはん) 」は、光をとらえて物を見るうえでとても重要な部分です。
黄斑は視力の中でも特に大切な「視界の中心」を担当し、文字を読んだり細かいものを見る役割があります。
一方で、黄斑は非常に繊細なため、加齢黄斑変性、黄斑上膜、黄斑円孔など、病気が起こりやすい場所でもあります。
加齢黄斑変性は、年齢とともに黄斑に異常が起こる病気です。
50歳以上の方では、約1% の人に発症すると言われています。1)
この病気には、2つのタイプがあります。2)
黄斑が少しずつ傷んでいくタイプです。
視力は急に落ちることは少ないですが、現在のところ有効な治療法はありません。
サプリメントや生活習慣の改善などで進行をゆるやかにすることを目指します。
黄斑に異常な血管 (新生血管) ができるタイプです。
これらの血管は非常にもろく、血液や水分が漏れ出すことがあります。
その結果、黄斑にむくみや出血が起きて、視力が急に低下することがあります。
引用
1) 日本眼科学会加齢黄斑変性
https://www.nichigan.or.jp/public/disease/name.html?pdid=52
2) 新生血管型加齢黄斑変性の診療ガイドライン
https://www.nichigan.or.jp/Portals/0/resources/member/guideline/nvAMD.pdf
加齢黄斑変性の初期症状では、視界の中心が見えにくくなったり、物がゆがんで見えることがあります。
病気が進行すると、視界の真ん中が欠けて黒く見えるようになることがあります。
加齢黄斑変性では、視界の中心が見えにくくなります。
加齢黄斑変性
各論
加齢黄斑変性の主な原因には、次のようなものがあります。
予防のためには、以下のような生活習慣が効果的です。
加齢黄斑変性 (かれいおうはんへんせい) という目の病気のはっきりとした原因はまだわかっていませんが、黄斑の下に老廃物がたまることが、この病気に関係していると考えられています。
老廃物は「ドルーゼン」と呼ばれています。
また、黄斑を支えている組織である「網膜色素上皮細胞」や眼球の壁である「脈絡膜」の血管が年齢とともに障害されることも原因としてあげられます。
タバコは加齢黄斑変性の大きなリスク要因です。
研究によって数値にばらつきはありますが、タバコを吸っていない人に比べて、喫煙者は加齢黄斑変性になるリスクが1.5~5倍高いと報告されています。
また、女性よりも男性の方が、喫煙による影響を受けやすく、発症リスクがさらに高くなるとされています。1)
加齢黄斑変性は、以前に比べて日本人の間で発症する人が2倍以上に増えていると言われています。1)
その背景には、高齢化に加えて、食生活の変化が関係していると考えられています。
特に、高脂肪・高カロリーなジャンクフードや肉中心の食事は、この病気のリスクを高めるとされています。
一方で、魚や野菜、果物を多くとる食事には、加齢黄斑変性の発症を抑える効果があると言われています。2 , 3)
引用
1) 難病センター眼科疾患分野/加齢黄斑変性
https://www.nanbyou.or.jp/entry/2434
2) Fish Consumption and Age-Related Macular Degeneration Incidence: A Meta-Analysis and Systematic Review of Prospective Cohort Studies
Zhu et al. Nutrients. 2016 Nov 22;8(11):743.
3) A narrative review on dietary components and patterns and age-related macular degeneration
Koçyiğit et al. NutrRes Rev. 2024 Jan 15:1-28.
ご家族に加齢黄斑変性の患者さんがいらっしゃる方は、ご自身もこの病気を発症するリスクが3～6倍ほど高くなることがわかっています。
その理由のひとつに、遺伝的な要因があり、原因となる遺伝子としてはComplement factor H (補体因子H) やARMS2などが知られています。1 , 2)
引用
1) Common variation in three genes, including a noncoding variant in CFH, strongly influences risk of age-related macular degeneration
Maller et al. Nat Genet. 2006 Sep;38(9):1055-9.
2) Age-related macular degeneration is associated with an unstable ARMS2 (LOC387715) mRNA.
Fritsche et al. Nat Genet. 2008;40:892-6.
光や紫外線が、加齢黄斑変性の発症につながる可能性があるとする研究報告があります。
一方で、発症との関係ははっきりしないという報告もあり、まだ意見が分かれています。1-4)
引用
1) Sunlight and the 5-Year Incidence of Early Age-Related MaculopathyThe Beaver Dam Eye Study
Cruikshanks et al.Arch Ophthalmol2001;119:246-250.
2) Is sunlight exposure a risk factor for age-related macular degeneration? A systematic review and meta-analysis
Guo-Yuan et al. Br J Ophthalmol. 2013 Apr;97(4):389-94.
3) A review: role of ultraviolet radiation in age-related macular degeneration
Chalam et al.Eye Contact Lens. 2011 Jul;37(4):225-32.
4) Association between sunlight exposure and risk of age-related macular degeneration: a meta-analysis
Zhou et al. BMC Ophthalmol. 2018 Dec 20;18(1):331.
アルコールが加齢黄斑変性を悪化させるとの報告もありますが、
一方で抑制効果があるとの報告も存在します。
最新の研究では、適度な飲酒が加齢黄斑変性の進行を抑える一方、過度の飲酒は逆に病状を悪化させることが示されています。1)
高脂肪・高カロリーなジャンクフードや肉中心の食生活は、加齢黄斑変性の原因となる可能性があるため、これらの食事を控えることが重要です。
野菜や魚を中心にしたバランスの取れた食生活を心がけましょう。
タバコは加齢黄斑変性だけでなく、さまざまな病気の原因となるため、禁煙は健康維持に不可欠です。
加齢黄斑変性の予防効果があるサプリメントには、以下のものがあります。
βカロテン、ビタミン剤、亜鉛の過剰摂取は健康被害を引き起こす可能性があります。
推奨されるのは、ルテインとゼアキサンチンです。
加齢黄斑変性は自然に治ることはありません。
病気が過度に進行すると、名医が治療を行ったとしても視力が回復しないことがあります。
マッサージや針治療などで加齢黄斑変性を治すことはできません。
民間療法に頼らず、手遅れになる前に眼科を受診することが重要です。
萎縮型の加齢黄斑変性は、進行がゆっくりで、数年かけて少しずつ病状が進んでいきます。
それに対して、新生血管型は進行が非常に速く、数ヶ月単位で視力が低下していくことがあります。
失明までの期間には個人差がありますが、新生血管型を半年以上放置すると、失明のリスクが高くなる可能性があります。
加齢黄斑変性
治療法
加齢黄斑変性の治療では、「VEGF (血管内皮増殖因子 / Vascular Endothelial Growth Factor) 」というタンパク質を標的にします。
VEGFは、新しい血管をつくる働きをもつ物質で、これが異常に増えることで病気が進行します。
この治療法では、VEGFの働きを抑える薬を目の中 (硝子体内) に注射することで、新しくできた異常な血管 (新生血管) からの水漏れや出血を防ぐことができます。
| 商品名 | 薬剤名 | 発売元 | 備考 |
|---|---|---|---|
| アイリーア | アフリベルセプト | 参天製薬/バイエル | |
| アイリーア8mg | アフリベルセプト | 参天製薬/バイエル | アイリーアの濃度を濃くしたもの |
| ルセンティス | ラニビズマブ | ノバルティスファーマ | |
| ラニビズマブBS | ラニビズマブ | 千寿製薬 | ルセンティスの後発品 |
| バビースモ | ファリシマブ | 中外製薬 | VEGFに加え、アンジオポエチン2(ang-2)も抑制 |
| ベオビュ | ブロルシズマブ | ノバルティスファーマ | 血管炎に注意 |
すべての抗VEGF薬を取り扱っておりますので、
お一人おひとりに最適な治療をご提案できます。
新生血管からの水漏れや出血を抑えることで、視力を改善することができます。
治療には継続的な投薬が必要で、費用がやや高額になる場合があります。
また、非常にまれではありますが、網膜剥離や細菌性眼内炎などの合併症が報告されています。
ビスダインという光に反応する薬剤を点滴し、その後に特殊なレーザーを照射することで、異常な新生血管を選択的に閉塞させる治療です。
必要な部位にだけ作用し、周囲の正常な組織への影響を最小限に抑えることができます。
抗VEGF療法が効きにくい症例でも、治療効果を得られる場合があります。
また、抗VEGF薬の治療回数を減らすことが可能です。
新生血管を閉塞する過程で、出血が増えることがあります。
治療の直後に強い光に当たると皮膚が赤くなることがあります。
治療後は光を避けて頂く必要があります。
目の中で強い出血が起きた場合には、
その出血を取り除くために手術を行うことがあります。
出血を取り除くことで、視力の改善が期待できます。
新生血管そのものを完全に取り除くことはできないため、手術後に再度出血することがある場合があります。
硝子体出血については完全に取り除くことが可能ですが、黄斑下の出血を完全に取り除くことは難しい場合もあります。
また、まれに網膜剥離や細菌性眼内炎といった合併症が起こることがあります。
加齢黄斑変性
その他
加齢黄斑変性への補助金について
現時点では加齢黄斑変性に対しての補助金はございません。
加齢黄斑変性の生命保険給付金について
加齢黄斑変性に対して硝子体手術を受けた場合、生命保険の給付金の対象となることがあります。
一方、抗VEGF治療は手術ではないため、一般的には給付金の対象にはなりません。
ただし、生命保険の一部には、抗VEGF治療も給付金の対象となるものがありますので、詳細についてはご加入の保険会社にご確認ください。
加齢黄斑変性の指定難病について
加齢黄斑変性は指定難病には該当しません。
加齢黄斑変性の障害者認定について
加齢黄斑変性の診断だけでは障害者認定を受けることはできません。
視力が良い目で矯正視力0.6以下、悪い目で矯正視力0.02以下の場合、認定を受けられる可能性があります。
詳しくは担当医師にご相談ください。
きくな湯田眼科
院長
センター北しみずアイクリニック
理事
妙蓮寺眼科
非常勤