円錐角膜（えんすいかくまく）とは

角膜(かくまく)とは

円錐角膜とは

目の中には体液が流れていて、角膜は体液から常に圧力を受けています。
正常な角膜では問題ありませんが、角膜のコラーゲンが弱くなると圧力に負けてしまい、角膜が前方に突出してゆがんでしまいます。これが円錐角膜です。

角膜がゆがむと乱視が強くなって視力が低下します。
軽度ならばメガネやソフトコンタクトレンズで調節できますが、中程度以上の円錐角膜はハードコンタクトレンズでしか乱視の調節ができません。

円錐角膜は何歳まで進行するのか？

10代で発症して、30～40歳まで進行します。
個人差は大きく、30歳で止まる人もいれば40歳を過ぎても進行する方もいます。早期に治療をすることで進行を遅くすることができます。

円錐角膜は何人に1人？発症率は？

海外の臨床研究ですは1.9％が円錐角膜、24.7%が円錐角膜疑いだったと報告されています。1）

日本の1980年ごろの報告では10万人あたり男性１2.1人、女性5.6人が円錐角膜でした。発症率はだいたい１万人に1人程度です。2）ただし、この当時は検査機器も不十分であったため、軽度の円錐角膜は含まれていない可能性があります。
最近の報告では0.9%、およそ100人に1人は円錐角膜があるとの報告もあります。3）

軽度な円錐角膜は角膜形状解析装置を用いなければ診断が難しく、眼科を受診しても円錐角膜を見過ごされることがあります。

引用元
1） Tran el al. Prevalence of subclinical keratoconus and impact on adults undergoing routine, uncomplicated age-related cataract extraction. Front Ophthalmol (Lausanne) . 2023 Sep 20:3:1269439.
2） Ota et al. Estimation of patient visit rate and incidence of keratoconus in the 23 wards of Tokyo Nippon Ganka Gakkai Zasshi . 2002 Jun;106(6):365-72.
3） メニコン社　https://www.menicon.co.jp/company/news/vol681.html

円錐角膜で失明することはある？

円錐角膜で光を感じなくなることは稀です。
ただし、放置すると角膜のむくみや濁りにより失明に至ることがあります。
(失明とはWHOの定義ではよい方の目の視力が0.05未満とされています。)

円錐角膜の症状・見え方

初期～中期の症状・見え方

見えづらさ、まぶしさ、二重に見える、ダブって見えるなどの症状がでます。

中期～末期の症状・見え方

角膜の透明度が下がることでより見えづらくなります。また、角膜の傷により痛みがでることがあります。
見えづらさや痛みで精神的にストレスを感じることがあります。

引用文献
(Durakovic et al. Mental Health Impact of Keratoconus: A Systematic ReviewCornea . 2023 Sep 1;42(9):1187-1197.)

円錐角膜の原因

• メカニズムははっきり分かっていませんが、アトピーがある方、アレルギー体質がある方、喘息がある方は円錐角膜になりやすいと言われています。
• 家族に円錐角膜の方がおられる場合、生まれつき円錐角膜になりやすい可能性があります。
• 外的要因として、目をこする癖がある方は円錐角膜を発症しやすい傾向があります。
• 過去にレーシックを受けた方は角膜拡張症という円錐角膜に似たような状態になることがあります。

角膜クロスリンキング

角膜クロスリンキングとは

角膜に紫外線を照射することで角膜の強度を上げます。紫外線の吸収をよくするために、照射前にリボフラビン(ビタミンB2)の点眼を行います。
紫外線により角膜のコラーゲン同士が架橋結合(クロスリンク)します。この結合により角膜は固くなり、ゆがみの進行は止まります。角膜の突出を抑える効果もあります。
2003年にSeilerらによって開発された治療法で、世界中で数多く行われています。

原文はこちら
Wollensak G, Spoerl E, Seiler T. Riboflavin/ultraviolet-a–induced collagen crosslinking for the treatment of keratoconus. Am J Ophthalmol 2003;135:620–627.

角膜クロスリンキングのデメリット

• 他の治療法と比べ、視力の改善効果は限定的です。
• 保険適応外のため、手術費用はすべて自費です。
  (きくな湯田眼科の角膜クロスリンキングは片眼16.5万円、両眼29.7万円(税込み)です。)
• 手術後は数日間痛みがでることがあります。痛みを予防するために治療後はソフトコンタクトレンズを使います。
• 稀な合併症として角膜の浮腫、混濁、感染による視力低下があります。術後の通院と点眼加療をしっかり行う必要があるため、信頼できるクリニックでの治療をお勧めします。
• 治療を行っても病気の進行が止まらないことがあります。その場合は角膜クロスリンキングの追加治療を行います。

ハードコンタクトレンズ

ハードコンタクトレンズのデメリット

• コンタクトレンズをはずすと角膜の形は元に戻ってしまうため、病気の進行予防にはなりません。
• 合わないコンタクトレンズを使用していると目に傷がつくことがあります。
  コンタクトレンズを調節しても傷ができてしまう場合、ソフトコンタクトレンズの上にハードコンタクトレンズをのせるピギーバック(Piggy bag)法を行います。
• 円錐角膜のコンタクトレンズ処方は普通の眼科医には難しく、特殊な技術・経験を積んだ医師の診察が必要です。

角膜内リング・角膜リング(ICRS)

角膜内リング・角膜リングが適している方

• 21歳以上
• メガネやコンタクトレンズで視力が矯正できない方
• 角膜の厚みが十分ある方(450μｍ以上)
• 角膜に濁りがない方

角膜内リング・角膜リングのデメリット・失敗？

• 角膜の溶解やリングが露出するリスクがあります

  角膜内リングは人工物です。なじみが悪い場合、角膜が溶けて、リングの一部が角膜の外に露出することがあります。

• 進行予防効果は期待できません

  角膜のゆがみを治す効果はありますが、進行を抑えることはできません。
  年齢が高い方には進行予防効果があるとの報告はありますが、若い方は角膜内リングを挿入していても病気は進行します。1-3)
  病気が進行している方、特に若い方は角膜クロスリングを併用して病気の進行を止める必要があります。

  引用文献
  1) Vega-Estrada et al. Keratoconus progression after intrastromal corneal ring segment implantation in young patients: Five-year follow-up. 2) Moscovici et al. Evaluation of keratoconus progression and visual improvement after intrastromal corneal ring segments implantation: A retrospective study. Eur J Ophthalmol . 2021 Nov;31(6):3483-3489. 3) Araujo et al. Keratoconus progression after intrastromal corneal ring segment implantation according to age: 5-year follow-up cohort study. Int Ophthalmol . 2020 Nov;40(11):2847-2854.

• 進行した円錐角膜には使用できません

  円錐角膜が進行すると角膜が薄くなります。
  角膜が薄い方にリングを挿入するとリングが露出する危険性があります。
  また、角膜に濁りがある方にリングを挿入すると病状を悪化させてしまう恐れがあります。

• 異物感・痛み

  ごろごろしたり、目に何か入っているような異物感がでることがあります。

• その他

  感染症、角膜混濁、物がダブって見えることがあります。

  引用文献
  Bautista-Llamas et al. Complications and Explantation Reasons in Intracorneal Ring Segments (ICRS) Implantation: A Systematic ReviewJ Refract Surg . 2019 Nov 1;35(11):740-747.

ケアーズ(CAIRS)

ケアーズ(CAIRS)とは

角膜内リングはアクリル樹脂でできたリングを角膜に埋め込みます。
一方、ケアーズはヒト由来の角膜コラーゲンリングを角膜に埋め込みます。

ケアーズ(CAIRS)のデメリット 失敗？

• 進行予防効果は期待できません

  円錐角膜の進行予防効果については現時点では分かっていません。
  角膜内リングが円錐角膜の進行を抑える効果が少ないことから、ケアーズの進行予防効果は期待できません。
  病気が進行している方は角膜クロスリンキングを併用して進行を抑えます。

• ヒト由来であること

  ケアーズは角膜移植の一種です。
  他の移植とは異なり、細胞はすべて取り除かれているため、拒絶反応はありません。
  ただし、角膜内リングよりも柔らかく、リングの挿入に高い技術力が求められます。そのため、角膜移植に精通した医師が手術を行う必要があります。

• 手術の合併症

  コラーゲンリングには放射線照射による殺菌処理されています。それでも感染のリスクは０ではありません。
  手術後は角膜専門医によるフォローが必要です。

角膜移植全層角膜移植(PKP)と深層角膜移植(DALK)について

角膜移植とは

• 重度の円錐角膜が対象です。
• 角膜のゆがみや濁りを取り除き、新しい角膜を移植します。
• 角膜をすべて交換するPKP(全層角膜移植)と一部を交換するDALK(全層角膜移植)があります。
• DALKはPKPと比べて高い技術力が求められますが、拒絶反応が少ないなどのメリットがあります。

角膜移植のデメリット・失敗？

ケアーズとは異なり、拒絶のリスクがあります。
また、感染症のリスクがあるため、手術後の管理が非常に重要です。
不慣れな医師が術後管理を行うと感染や拒絶を見過ごされることがあります。

円錐角膜治療のまとめ

きくな湯田眼科の円錐角膜治療の特徴

最先端の円錐角膜治療を
ご希望の方は、
きくな湯田眼科へご相談ください。

角膜主任医師

林孝彦医師は角膜移植のスペシャリストであり、角膜内皮移植術DMEKやケアーズを得意としています。DMEKとケアーズを日本で行える医師は数人しかいません。
優れた研究者のみが受けることができるドイツ連邦政府が主催するアレクサンダー・フォン・フンボルト財団奨学金を所得後、ドイツ ケルン大学に留学して最先端の角膜治療を学びました。
帰国後は日本角膜移植学会の理事に就任、日本での角膜移植の普及に尽力しています。
角膜移植の年間症例数は140件、通算1000例以上。関東でトップクラスの角膜移植件数です。

また、クリンタルの「東京都の名医」64人にも選ばれています。
https://clintal.com/doctors/23/tokyo

円錐角膜治療の費用・価格・値段

円錐角膜の補助金・指定難病・障害者認定について

円錐角膜治療への補助金について

現時点では円錐角膜治療に対しての補助金はございません。
生命保険につきましては加入条件によっては対象となることがございます。
詳しくは加療されている保険会社にお問い合わせください。

円錐角膜の指定難病について

円錐角膜は指定難病の対象ではございません。

円錐角膜の障害者認定について

円錐角膜の診断のみでは障害者認定を受けられません。
視力の良い目が矯正視力0.6以下、悪い目が矯正視力0.02以下の場合は認定を受けられる可能性があります。
詳しくは担当医師にご確認ください。