「網膜」とは、目の奥にある光を感じる組織で、カメラの「フィルム」にあたります。
光を受けて電気信号に変換し、その情報を脳に伝える重要な役割を果たします。
「網膜剥離」とは、網膜が眼球の壁から剥がれる病気です。
網膜裂孔を伴わない網膜剥離です。
原因として、「加齢黄斑変性」、「中心性漿液性網脈絡膜症」、「目の腫瘍」が挙げられます。
裂孔原性網膜剥離を放置すると、病気は進行し、自然には治りません。
時間が経つにつれて、網膜がさらに剥がれ、視力に深刻な影響を与えます。
特に、網膜の中心部である「黄斑」まで剥がれると、急激に視力が低下します。
最終的には網膜が完全に剥がれてしまい、失明に至ることがありますが、失明に至るまでの期間は個人差があります。
手遅れになる前に、早期の治療を受けることが重要です。
視界の端に光が走る現象が「光視症」です。
原因は、網膜に異常な刺激が加わることで光視症が発生します。
これにより、目の中で光が走るような感覚を覚えることがあります。
黒い点やもやもやしたものが見える現象は「飛蚊症」です。
原因は、網膜のかけらや出血によって飛蚊症が発生します。
これらの異物が視界に影響を与え、目の前に浮かんで見えることがあります。
網膜裂孔や裂孔原性網膜剥離では、出血が起こることがあります。
その血液が視界に浮かんで見え、まるで墨のように見えることがあります。
周辺の一部が見えなくなり、時間が経つにつれてその範囲が広がることがあります。
原因は、剥がれた網膜の機能が失われるためです。網膜が剥がれると、視界に影響を与える部分が広がり、最終的には視野の一部が完全に見えなくなることがあります。
黒く見えないところは時間とともに広がってきます。
網膜剥離では、通常、痛みや充血といった症状は現れません。
しかし、長期間放置された場合、合併症が生じることがあり、その結果として痛みを感じることがあります。
年齢とともに、硝子体は少しずつ縮んでいき、網膜から離れることがあります。
これを「硝子体剥離」といい、病気ではありません。
一般的には50代ごろから起こりやすくなりますが、20代で起こることもあれば、80歳になっても起こらない人もいます。
硝子体剥離が起こるときに、硝子体が網膜を強く引っ張ることで、網膜が破れてしまうことがあります。
これを「網膜裂孔(もうまくれっこう) 」といいます。
硝子体と網膜の間には、水のような成分が存在しています。
網膜裂孔ができると、そこから水が網膜の下に入り込み、網膜が剥がれてしまうことがあります。
これを「網膜剥離(もうまくはくり) 」といいます。
裂孔原性網膜剥離 (網膜裂孔が原因で起こる網膜剥離) は、ストレスとは関係ありません。
一方で、中心性漿液性網脈絡膜症による滲出性網膜剥離 (網膜裂孔を伴わないもの) は、ストレスが関与しているとされています。
中心性漿液性網脈絡膜症は、自然に治ることもありますが、治らない場合は網膜レーザー治療を行うことがあります。
網膜剥離は、20代と50歳以上に多く見られる病気です。
目を強くこすることで、網膜に傷がつき、裂け目(裂孔) ができることがあります。
目をぶつけたり強い衝撃を受けたりすると、網膜に穴が開くことがあります。
近視が進行すると網膜が薄くなり、穴が開きやすくなります。
近年はスマートフォンやタブレットの使用が増えた影響で近視が増加し、それに伴い網膜剥離も増えています。
白内障手術の影響で硝子体が動き、網膜が引っ張られて裂孔ができることがあります。
白内障手術後に「後発白内障」といってレンズの袋が濁ることがあります。
レーザーでこの濁りを治療する際、硝子体が動いて網膜裂孔が起こることがあります。
糖尿病が進行すると、網膜に「増殖膜」と呼ばれる異常な膜ができることがあります。
この膜が網膜を引っ張ることで、網膜剥離につながることがあります。
近視があると、網膜剥離だけでなく緑内障にもなりやすくなります。
スマートフォンやタブレットの普及により、近視になる方が急増しています。
20歳までは、スマホやタブレットの使用時間を制限しましょう。
特に就寝前の使用は避けることが勧められます。
低濃度アトロピン点眼薬の使用
医師の指導のもと、近視の進行を抑える効果が期待されます。
オルソケラトロジーやEDOFコンタクトレンズ
特別なレンズを使って近視の進行を抑える方法です。
レッドライト治療
近年注目されている、新しい近視予防治療です。
目をこすると、網膜に穴が開きやすくなり、網膜剥離の原因になることがあります。
特にアトピー性皮膚炎のある方は注意が必要です。
目がかゆいときは、無理にこすらず、かゆみを抑える治療を行いましょう。
・抗アレルギー点眼薬
・かゆみ止めの軟膏(例:アレジオンクリーム)などを使用するのが効果的です。
網膜裂孔によって、飛蚊症や光視症が生じることがあります。
網膜裂孔はレーザー治療で対応できます。
レーザー治療は約5分で終了します。
網膜剥離の発生頻度は1万人に1人1,2)
男 > 女
男性は女性の約2倍、網膜剥離を発症しやすいとされています。
引用
1) Epidemiologic study of rhegmatogenous retinal detachment in Japan from the Diagnosis Procedure Combination database over a 2-year period
Oku et al. Jpn J Ophthalmol. 2021 Nov;65(6):797-802.
2) The Incidence of Rhegmatogenous Retinal Detachment in Kumamoto, Japan between 2009 and 2011
Haga et al. J Clin Exp Ophthalmol 2017, 8:2
ガスを網膜に効果的にあてるため、手術後はうつ伏せの姿勢を取る必要があります。
手術後30分~7日程度 (病状や執刀医の判断により期間は異なります。)
手術後、10~20日程度
目の外側にスポンジやシリコンバンドをあて、眼球を内側に押し付けます。
押し付けられた眼球の壁と網膜裂孔が接触し、網膜剥離が治ります。
術後に網膜剥離が再発しないよう、網膜裂孔の周囲を冷凍凝固で治療します。
手術後に網膜剥離が再発する確率は、7~8% 程度です。1 , 2)
引用
1) Successful surgical outcomes after 23-, 25- and 27-gauge vitrectomy without scleral encircling for giant retinal tear Kunikata et al. Jpn J Ophthalmol. 2020 Sep;64(5):506-515.
2) Survey of surgical indications and results of primary pars plana vitrectomy for rhegmatogenous retinal detachments Oshima et al. Jpn J Ophthalmol. 1999 Mar-Apr;43(2):120-6.
この日に行うこと
入院の必要性
入院は必要ありません。
手術時間
手術時間は30~60分程度です。
痛みについて
痛みはそれほど強くありません。
麻酔について
手術に不安が強い方は、笑気麻酔を使用できます。
笑気麻酔により、不安が和らぎます。
付き添いについて
一人で歩ける方は、付き添いは不要です。
ご不安がある方は、付き添いの方と一緒にご来院ください。
帰宅時
眼帯をつけてご帰宅いただきます。
硝子体手術の場合
うつ伏せの姿勢が必要です。
正面や横向きの姿勢が可能です。
仰向けの姿勢が可能になります。
飛行機に乗ることができます。
バックリング手術の場合
術後の姿勢制限はありません。
自宅で安静に過ごしてください。
きくな湯田眼科
院長
センター北しみずアイクリニック
理事
妙蓮寺眼科
非常勤