概要

「黄斑」は、光を感じる目の組織です。
「黄斑円孔」は、黄斑に穴があいてしまう病気です。
黄斑円孔の5% は自然に治ることがあります。
95% の黄斑円孔は自然には治らず、病気が進行します。
早期に手術を行うことで、良好な視力を維持できる可能性が高くなります。

解説医師

湯田 健太郎

きくな湯田眼科 院長

センター北しみずアイクリニック 硝子体手術主任医師

湯田 健太郎 Kentaro Yuda

ゆだ けんたろう

所属

きくな湯田眼科

院長

センター北しみずアイクリニック

理事

妙蓮寺眼科

非常勤

専門

網膜硝子体手術・白内障手術・ICL手術

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黄斑円孔について

黄斑(おうはん)とは

point

目には「網膜」と呼ばれる、光を感じる組織があります。
カメラに例えると、網膜は「フィルム」に相当します。
網膜の中心に位置するのが「黄斑」です。
黄斑は光の感度が高く、色を識別する重要な役割を持っています。

黄斑円孔(おうはんえんこう)とは

point

黄斑に穴があく病気です。

黄斑円孔

黄斑円孔の症状

視界の中心が見えづらくなります。

正常

正常な見え方

黄斑円孔

黄斑円孔の見え方

中心が黒く見えにくい

黄斑になぜ穴が開いてしまうのか?
黄斑円孔の原因について

目の中には「硝子体」と呼ばれるゼリー状の組織が満たされています。
硝子体は黄斑とくっついています。
加齢に伴い、硝子体が収縮します。
収縮が進むと、硝子体は黄斑から離れます。
この現象は「硝子体剥離」と呼ばれ、病気ではありません。
硝子体剥離が起こるタイミングは人によって大きく異なります。
硝子体剥離は40代から部分的に始まり、60代では約70% の人で完了しています。1)
硝子体剥離が起こる際、硝子体が黄斑を強く引っ張ることで、黄斑に穴が開いてしまうことがあります。
これが「黄斑円孔」です。

引用 1) Sex related differences in the progression of posterior vitreous detachment with age
Hayashi et al. Ophthalmol Retina. 2019 Mar;3(3):237-243.

硝子体によって引っ張られている黄斑 黄斑円孔

黄斑円孔のステージについて

ステージ1A

亀裂がわずかに入っている状態

ステージ1B

亀裂が下まで伸びている状態

ステージ2

黄斑の一部が切れている状態

ステージ3

硝子体の一部は黄斑にくっついて、黄斑の一部が完全に切れて穴が開いている状態

ステージ4

硝子体が黄斑から完全に離れている状態

黄斑円孔の進行に伴い視力が低下し、
手術を行っても回復しにくくなります。

黄斑円孔になりやすい人について

高齢者

黄斑円孔は高齢者に多く見られます。

女性

黄斑円孔は女性に多い病気です。1)

引用 1) 日眼会誌105巻7号 (2001年7月発行)
https://www.nichigan.or.jp/Portals/0/JJOS_PDF/105_452.pdf

強度近視の方

強度近視の方は眼球の形が変形し、黄斑や硝子体に負担がかかります。

外傷

目を強くぶつけると、黄斑に穴が開いてしまうことがあります。

眼科手術

白内障手術などの眼科手術後に、黄斑円孔が発生することがあります。

黄斑円孔は自然に治ることはある?

黄斑円孔の約5% は自然に閉鎖することがあります。1)

外傷による黄斑円孔は、10~40% の確率で自然閉鎖することがあります。2)

引用 1) 臨床眼科75巻10号 (2021年10月発行)
https://webview.isho.jp/journal/detail/abs/10.11477/mf.1410214117

2) 臨床眼科74巻13号 (2020年12月発行)
https://webview.isho.jp/journal/detail/abs/10.11477/mf.1410213853

黄斑円孔を放置するとどうなる?

黄斑円孔の約95% は進行し、自然には治りません。
外傷以外の黄斑円孔は自然閉鎖しにくいため、早期の手術が推奨されます。

当院では At Our Clinic

当院では、黄斑円孔の手術を原則として1カ月以内に行っています。
手術の時期についてお悩みの方は、お気軽にご相談ください。

黄斑円孔で失明することはある?

黄斑円孔によって失明に至ることはほとんどありませんが、
強い近視がある場合、黄斑円孔が原因で網膜剥離を引き起こすことがあります。

網膜剥離は、放置すると失明に至る可能性があるため、早期の治療が重要です。

網膜剥離についてはこちら

黄斑円孔を予防する方法は?ストレスとの関係性は?
サプリメントは効果はある?

黄斑円孔を予防する方法は確立されていません。

また、ストレスと黄斑円孔との間に直接的な関係はないとされています。

さらに、サプリメントや鍼灸、マッサージなどの民間療法には、現時点で効果があると証明されたものはありません。

黄斑円孔

治療法

硝子体手術について

point

「硝子体手術」で黄斑円孔を治療します。
硝子体手術では、「硝子体」と「内境界膜」を取り除き、目の中にガスを注入します。
手術当日は、「うつ伏せ」の姿勢で過ごしていただきます。
手術後の2週間は、仰向けになることができません。

硝子体手術の流れ

硝子体を取り除き、「眼内灌流液」で置き換えます。

眼内灌流液

黄斑にある「内境界膜」を取り除きます。
内境界膜を取り除くことで、黄斑の柔軟性が増し、円孔が閉じやすくなります

内境界膜を取りのぞく 内境界膜を取りのぞく

黄斑円孔が大きい場合、内境界膜の一部を円孔の中に挿入します。
これは「インバーテッド法 (Inverted flap technique) 」という手術方法です。1)
インバーテッド法を用いることで、黄斑円孔の手術成功率が高くなります。

引用 1) Inverted internal limiting membrane flap technique for large macular holes
Michalewska et al. Ophthalmology. 2010 Oct;117(10):2018-25.

黄斑円孔

空気やガスを入れます。
気体の圧迫によって黄斑円孔が閉鎖します。

空気やガスを入れます。

手術後の安静・姿勢・ガスが抜ける期間について

手術後は一晩、うつ伏せの姿勢で安静にしていただきます。
手術翌日から正面を向くことができます。

ガスは2~3週間程度で吸収されますが、十分に吸収されるまでは仰向けに寝ることはできません。

また、高い場所に行くと空気が膨張するため、1ヶ月間は飛行機に乗ることができません。

うつ伏せの期間は、執刀医の治療方針や病状によって異なることがあります。

硝子体手術の成功率について
穴が閉じないことはある?失敗することはある?

黄斑円孔が大きい場合や、近視が極度に強い場合、黄斑円孔が治りにくいことがあります。

治りにくい黄斑円孔の場合、インバーテッド法を行うことで治癒率を高めることができます。

インバーテッド法についてはこちら

硝子体手術後に黄斑円孔が再発することは?

黄斑円孔の再発率は約0.4% です。1)

引用 1) 臨床眼科77巻10号 (2023年10月発行)
https://webview.isho.jp/journal/detail/abs/10.11477/mf.1410214928

当院では At Our Clinic

インバーテッド法を積極的に取り入れ、黄斑円孔の治癒率を高め、
再発予防に努めています。

硝子体手術のデメリット
後悔しないために知っておくべきこと

手術の合併

硝子体手術の合併症として、網膜剥離、感染症、駆逐性出血 (眼球内の強い出血) があります。

これらの合併症は非常にまれですが、重症化することがあります。

名医でも合併症を完全に防ぐことはできません。

合併症のリスクを把握したうえで、手術に臨みましょう。

手術の合併症について詳しくはこちら

白内障

すでに白内障手術を受けている方には問題ありませんが、受けていない場合、手術後に白内障が発症することがあります。

そのため、患者様によっては予防的に、白内障手術を同時に行うこともあります。

仰向けになれない、飛行機に乗れない

目の中に空気を入れるため、うつ伏せなどの行動制限があります。

見えづらさ、歪みは手術を受けても残ることがある

黄斑円孔が発症してから早期に手術を行えば、元に近い視力まで回復することがあります。

しかし、発症から手術までの期間が長かったり、円孔が大きい場合は、黄斑円孔が閉鎖しても視力が元に戻りにくいことがあります。

執刀医について

湯田 健太郎
湯田 健太郎
きくな湯田眼科
センター北しみずアイクリニック
院長 湯田 健太郎

専門

白内障手術・ICL手術・網膜硝子体手術

所属

きくな湯田眼科

院長

センター北しみずアイクリニック

理事

妙蓮寺眼科

非常勤

総手術件数は15,000件以上

経歴

  • 2006年
    浜松医科大学医学部医学科卒業
  • 2012年
    東京大学大学院 医学系研究科外科学専攻博士課程修了
  • 2014~2018年
    横浜南共済病院 医長
  • 2018~2019年
    横浜市立大学附属病院眼科 特任講師
  • 2019年~2021年
    ハーバード医科大学 リサーチフェロー
  • 2021年
    きくな湯田眼科 副院長
    横浜市立大学附属病院眼科 客員講師
  • 2023年
    日本大学板橋病院眼科 兼任講師
  • 2025年
    センター北しみずアイクリニック 理事